[신규간호사 공부] 혈액투석 전 간호 완벽 정리! 보류 약물 및 동정맥루(AVF, AVBG) 관리법

💉 신규간호사 필독! 투석 전 필수 체크리스트

• 투석 전 필수 확인: 최근 건체중 확인, 투석 동의서 작성 여부 
• 동정맥루(AVF) 팔 관리 금기: 투석로 손상 예방을 위해 해당 팔에 채혈 및 혈압 측정 절대 금지! (금지 팔찌 부착 필수)
• 혈압 저하 예방 보류 약물: 항고혈압제, 이뇨제, 혈관확장제 (인슐린 용량 조절 필요)
• 투석 후 투여(Washed out) 약물: 항생제(페니실린, 세팔로스포린계), 디곡신, 수용성 비타민(Vit B, C, 엽산)은 투석 중 빠져나가므로 투석 후로 시간 조정!

🏥"선생님, 이 환자 투석 가신대요!" 당황하지 마세요!

병동에 출근했는데 내가 맡은 환자가 오늘 혈액투석을 가는 날이라면? 신규간호사 시절에는 투석을 보낼 때 어떤 약을 빼고 줘야 하는지, 팔은 어떻게 보호해야 하는지 머릿속이 하얗게 변하기 마련이죠. 투석의 기본인 콩팥의 역할(노폐물 배출, 항상성 유지, 내분비 기능)을 이해하고 나면 투석 전 간호가 훨씬 쉽게 다가올 거예요. 오늘은 임상에서 절대 실수하면 안 되는 투석 전 간호와 보류 약물 리스트를 알기 쉽게 싹 정리해 드릴게요!

 

💡혈액 투석이란?

Hemodialysis를 줄여 HD라고도 불리는 투석은 신대체요법이라고도 불리며 동정맥루 또는 투석용 카테터를 사용하여 주 3회, 약 2~4시간동안 이루어지며 확산과 초여과의 원리로 수분과 전해질 불균형교정 및 노폐물을 제거하는 치료에요

• 확산 : 혈액과 투석액 사이의 농도차를 이용하여 용질을 이동 시킴
• 초여과 : 혈액과 투석액 사이의 압력차를 이용하여 수분을 이동 시킴

🩸투석 전 필수 확인 사항 & 투석로 보호

투석실로 환자를 보내기 전, 병동에서 반드시 세팅하고 확인해야 할 것들이 있어요.

• 기본 확인: 최근 투석 시 건체중이 얼마였는지, 항응고제 사용여부 및 종류 확인하고, 본원에서 시행하는 첫 투석이라면 반드시 '투석 동의서'가 작성되어 있는지 체크해야 해요. 동의서는 추후 행해지는 모든 투석 기간 동안 유효하답니다. 
• 투석로 개존 여부 및 보호 (매우 중요 ⭐): 투석 카테터(HD Cath)나 동정맥루(AVF)가 잘 기능하는지 확인해야 해요.특히 동정맥루(AVF)가 있는 팔은 사용 전 Thrill & Bruit 확인 필수고, 손상을 막기 위해 채혈과 혈압 측정이 절대 금지예요! 그리고   신규 선생님들이 바쁘게 바이탈을 재다가 흔히 하는 실수이니, 반드시 해당 팔에 '천자 금지 팔찌'를 부착해 주세요. 

🚨AVF vs  AVBG 차이

AVF (Arterio-Venous Fistula)	AVBG (Arterio-Venous Bypass Graft)
동맥+정맥 연결	인조혈관 사용
동정맥 혈관벽이 두꺼워지도록 성숙 시킴	정맥염 대상자에게 사용 가능
수술 6~12주 후에 사용 가능	수술 2주 후 부터 사용 가능
사용 전 Thrill & Bruit 확인

 

💊신규들의 최대 난제, '투석 전 보류 약물'

투석 전에는 혈압 저하를 막고, 기껏 투여한 약물이 투석 기계로 다 빠져나가는 것을 방지하기 위해 약물 복용 시간을 세심하게 조절해야 해요. 

1. 혈압 저하 예방을 위한 보류 약물 : 투석을 하면 체액이 빠져나가면서 혈압이 뚝 떨어질 수 있어요. 따라서 아래 약물들은 투석 전에 주시면 안 돼요. 

• 항고혈압제, 이뇨제, 혈관확장제
• 당뇨 환자의 경우 금식이나 식사 시간 변경에 따라 인슐린 용량 조절이 필수랍니다. 

2. 투석으로 빠져나가는(Washed out) 약물 : 아침 약으로 투여했어도 투석을 돌리면서 다 씻겨 내려가 버리는 약물들이 있어요 이런 약들은 반드시 투석 후 투여로 투약시간을 조정해야 해요. 

• 항생제: Penicillins(페니실린계), Cephalosporins(세팔로스포린계)
• 항부정맥제: Digoxin(디곡신) 
• 수용성 비타민: Vit B, Vit C, Folic acid(엽산) 

📢 오늘도 성장하는 우리 신규 선생님들 화이팅!

투석 환자 간호, 처음엔 외울 것도 많고 약물 조정(Extra 처방 확인 등) 때문에 헷갈리지만, 이 핵심 원리들만 머릿속에 잘 넣어두면 금방 익숙해지실 거예요! 환자의 안전을 위해 오늘도 병동에서 바쁘게 뛰어다니며 공부하는 우리 예비, 신규 선생님들을 온 마음을 다해 응원해요! 여러분은 훌륭한 간호사가 되실 거예요! 💙